生活实例

老王因患胃癌入院，医生与他共同制定了治疗方案。手术前，医务人员对老王进行了详细的术前宣教，并让他学习 正 确 的“ 呼 吸 锻 炼 ”要 领 :深 呼 吸 、咳 嗽 排 痰 等 。老 王 非 常 疑 惑 :明 明 是 腹 部 手 术 ，为 什 么 要 练习嗽 排 痰 呢 ?难道是医生搞错手术部位了吗?5qH帝国网站管理系统

    同 在 一 个 病 房 的 老 张 虽 然 在 术 前 跟 着 医 护 人 员 学 习 了“ 呼 吸 训 练 ”的 方 法 ，但 术 后 由 于 伤 口 疼 痛 ，他 不 敢 主 动 咳嗽 、咯 痰 ，术 后 4 天 突 发 高 热 ( 体 温 3 9 °C )，感 到 胸 闷 ，咳 嗽 及 痰 液 明 显 增 多 。医 生 询 问 后 得 知 ，老 张 有 2 0 余 年 的 吸 烟史 ，平 时 就 有 多 种 呼 吸 道 症 状 。一 番 详 细 检 查 后 ，医 生 告 诉 老 张 及 家 人 ，现 在 出 现 的 情 况 就 是 术 后 比 较 常 见 的 并 发症 — — 肺 部 感 染 。接 下 来 ，老 张 必 须 坚 持 完 成 有 效 的 主 动 咳 嗽 、排 痰 等 动 作 ，若 肺 部 感 染 未 得 到 有 效 控 制 ，后 果 将会很严重。听完医生的话，老张在护士的指导下，积极配合做咳嗽、咯痰及深呼吸等动作。2天后，随着痰顺畅排出，他的体温逐渐恢复正常，CT复查肺部炎症已消失。老张感叹，幸亏在术前学习了呼吸道管理的实践要点，才没有让肺部感染继续“作恶”。

那么腹部手术为何对肺“不友好”           

接受腹部手术后，患者发生肺部并发症的情况较为常见，主要包括肺炎、肺不张、肺栓塞等，甚至呼吸功能衰竭，直接影响患者的预后。5qH帝国网站管理系统

这是因为腹部术后，患者的胃肠道动力尚未恢复，腹腔内压力增大，导致膈肌抬高，造成呼吸受限(尤其是在并发术区感染的情况下)。一般而言，上腹部手术较下腹部手术更容易影响患者术后的呼吸功能。5qH帝国网站管理系统

导致术后肺部并发症的常见原因还有以下 3 种 :5qH帝国网站管理系统

麻醉因素

全身麻醉苏醒后，患者气道分泌物增加，导致痰液生成增多。此时，自主呼吸虽然恢复，但部分患者深呼吸幅度不足，肺通气量少，可导致肺不张。少数患者麻醉后可发生消化液误吸、呛咳，造成肺部感染。5qH帝国网站管理系统

伤口疼痛5qH帝国网站管理系统

术后，患者因切口疼痛而不愿主动进行有效的深呼吸和咳嗽，一方面导致肺不能充分扩张以增加通气量，另一方面不利于气道内痰液排出，从而容易继发感染。5qH帝国网站管理系统

患者因素5qH帝国网站管理系统

长期吸烟的患者多伴有不同程度的慢性气管炎 ;肥胖患者呼吸肌运动减弱，通气功能下降;高龄、患肺部疾病者肺功能相对较差，更易发生肺部并发症。5qH帝国网站管理系统

所以5qH帝国网站管理系统

呼吸训练，须贯穿围手术期           

为帮助患者安全渡过“手术关”，合理、全程的呼吸道管理是现代医学临床工作的重要组成部分，围手术期(从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗，直至基本康复）的呼吸道管理更是重中之重。5qH帝国网站管理系统

 

入院前居家等待阶段5qH帝国网站管理系统

患者在居家期间便可开启有效的呼吸运动训练，包括深呼吸、咳嗽，必要时可在医护人员指导下，借助呼吸功能训练器进行训练。在时间允许的情况下，吸烟患者应至少在术前 2 周戒烟。5qH帝国网站管理系统

 

入院后等待手术期间5qH帝国网站管理系统

入院后，患者在继续进行呼吸运动训练的同时，应遵医嘱进行呼吸道雾化吸入，积极治疗原有肺部疾病，必要时合理使用抗生素。5qH帝国网站管理系统

 

手术后恢复阶段5qH帝国网站管理系统

手术后，患者休息时应以半卧位为主，以减轻腹腔积液等对膈肌的影响。在充分镇痛的前提下，患者可按照术前训练的具体步骤，做深呼吸和有效排痰，并尽可能早期进行床上活动(能尽早下床最佳)，以促进康复。当出现肺部并发症时，患者须接受专业的诊断和治疗，必要时行有创吸痰、呼吸机辅助通气等进一步治疗。5qH帝国网站管理系统

 

呼吸运动训练方法5qH帝国网站管理系统

1 深呼吸 由鼻部深吸气，屏气2~5秒，缩唇缓慢呼气。每小时 3 组，每组 10 次，组间休息 30 ~ 60 秒。5qH帝国网站管理系统

2 有效咳嗽排痰：取坐位或半卧位，双手按于切口两侧以减轻切口疼痛和恐惧感，由鼻部深吸气，屏气 2 ~ 5 秒后，用力咳嗽 2 次，咯出痰液。每日至少 3 次，每次 10 ~ 15 分钟，必要时应增加频次。5qH帝国网站管理系统

3 呼吸训练器 呼吸训练器的使用可有效增强患者进行呼吸功能锻炼的依从性。训练时，患者可取坐位或半卧位，并预设训练目标。口唇紧含呼吸训练器接口，慢慢吸气至指示球保持升起状态，尽量达到预设水平，屏气 3 ~ 5 秒，移去呼吸训练器，缩唇缓慢均匀呼气，休息 1 分钟后重复上述过程。手术前，患者每日应使用呼吸训练器训练 4 次，每次 10 ~ 15 分钟;手术后 3 天内，患者每日应使用呼吸训练器训练 4 次，每次 5 ~ 10 分钟 ;手术 3天后，恢复至术前频次与时间。5qH帝国网站管理系统

呼吸训练机 口唇紧含呼吸训练器接口5qH帝国网站管理系统

慢慢吸气至指示球保持升起状态，尽量达到预设水平5qH帝国网站管理系统

4 雾化吸入 雾化时以嘴吸气，鼻或嘴呼气，使药物进入气道，湿化痰液，以利于痰液排出。每日 2 ~ 3 次，每次 10 ~ 20 分钟。5qH帝国网站管理系统

5 拍背 患者取坐位或侧卧，拍击者手呈空心杯状拍击患者背部(由下而上、由外而内)，以“松动”痰液，帮助完成有效排痰。每次拍击 1 ~ 3 分钟，每分钟约 120 下，每日 2 ~ 4 次5qH帝国网站管理系统

 

专家提醒

手术后，患者尽早在床上或下床运动有利于快速康复：5qH帝国网站管理系统

腹部手术患者，手术当日就可在床上进行四肢关节的屈伸运动和翻身运动;如无特殊禁忌，次日即可进行床下活动。5qH帝国网站管理系统

下床前，可先在床边 坐 1 0 分 钟 ，双 足 落 地 ，如 无 头 晕 、心 慌 等 不 适 ，再 缓 慢 扶 床 站 立 片 刻 。5qH帝国网站管理系统

多 数 患 者 可 在 此 过 程 中恢复行走的信心，并在家属协助下扩大行走范围，活动量也可逐步增加。5qH帝国网站管理系统